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Diagnostic des calculs rénaux et traitement d'urgence

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  • Calcul rénal en forme dCalcul rénal en forme d'étoile vu par echographie

En général les problèmes de calculs rénaux se manifestent par des doleurs violentes en bas du dos. Mais ce n'est pas toujours le cas, parfois c'est une fièvre, des difficultés à uriner, un mal en bas du dos. On ne se méfie pas, mais la crise pourrait être plus grave. Quels sont les examens à faire pour être sûr du diagnostic ? En cas d'urgence, seuls les antalgiques en piqure vous soulageront. La médecine alternative sera pour plus tard.

L’existence de calculs rénaux se manifeste le plus souvent par un épisode de colique néphrétique. Subitement apparaît une violente douleur au niveau lombaire. Localisée ou irradiant vers le bas – parfois jusqu’aux organes génitaux externes ou dans la cuisse –, elle évolue par crises. De plus, comme aucune position n’apporte le moindre soulagement, elle entraîne rapidement agitation, anxiété et épuisement physique autant qu’émotionnel. Envie fréquente d’uriner, sensation de tension douloureuse au niveau de la vessie, nausées et vomissements peuvent accompagner l’événement.

Quelquefois, l’enclavement de la lithiase ne se manifeste pas de façon subite et brutale, mais est annoncé par un cortège de signes non spécifiques parmi les suivants : sensation d’engourdissement ou de pesanteur de la région rénale, difficulté à uriner, urines sanglantes, fièvre. Le diagnostic de lithiase doit alors être rapidement confirmé par la réalisation d’une échographie abdominale.

Dans les cas les plus graves, les calculs rénaux peuvent nécessiter une hospitalisation en urgence. En particulier si :

La douleur n’est pas calmée : mise en perfusion et surveillance de la fonction rénale.

La crise s’accompagne de fièvre élevée (risque de pyélonéphrite aiguë) : mise en place d’une antibiothérapie par voie générale afin de préserver au mieux les reins et d’éviter une septicémie qui pourrait engager le pronostic vital.

La diurèse est stoppée (risque d’insuffisance rénale aiguë) : chirurgie libératrice du calice et des bassinets lorsque des calculs phospho--ammoniaco-magnésiens occupent la quasi-totalité de l’espace.

Que le diagnostic soit établi d’emblée ou qu’il soit fortement suspecté, les urines doivent être tamisées à travers une gaze jusqu’à disparition complète des douleurs. Il est en effet essentiel de procéder à l’identification de la composition chimique du calcul et/ou du sable recueilli pour pouvoir indiquer les recommandations diététiques à adopter. ( À lire aussi : Calculs rénaux : ajuster son alimentation )

Attitude thérapeutique variable

Dans un second temps, une batterie d’examens s’impose, dont l’examen des urines, un bilan sanguin, une échographie et une radiographie de l’abdomen pour ne rien laisser passer. Au terme de cette investigation, l’attitude thérapeutique officielle varie considérablement.

Quand la lithiase ne s’élimine pas spontanément, il faut procéder à son évacuation avant qu’elle n’induise une quelconque complication. Il existe alors essentiellement trois possibilités :

L’urétéroscopie souple : aujourd’hui, c’est la technique la plus utilisée en première intention, car elle permet d’aller récupérer avec un panier un calcul de taille n’excédant pas les 4 mm et de libérer rapidement la voie urinaire. On y a recours également pour recueillir les fragments d’un gros calcul après traitement par laser ou par ultrasons.

La lithotripsie extracorporelle (LEC) : sous -l’effet d’ondes de choc, certains calculs sont -fragmentés et ...

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