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Les causes d’effet nocebo : le soignant

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  • Les causes d’effet nocebo : le soignant

On peut diviser en deux groupes la liste (interminable) des causes de l’effet nocebo : les causes inhérentes à la fonction de soignant et celles induites dans le statut de soigné. Essayons de  comprendre d'abord comment les traitements, mais aussi les messages du soignant, peuvent nuire aux patients.

Alors qu’Hippocrate mettait en garde 
contre toute pratique susceptible de générer le moindre effet nocebo, l’intérêt de la médecine moderne pour ce phénomène est récent. Ainsi, en date 
du 12 avril 2019, 
la plateforme PubMed 
du NCB n’offrait-elle 
que 642 références d’articles scientifiques pour l’effet nocebo 
contre 217 365 
pour l’effet placebo. Malgré ces recherches trop peu nombreuses, celles existantes permettent de tirer d'importants enseignements sur nos manières de soigner.

On peut diviser en deux groupes la liste (interminable) des causes de l’effet nocebo : les causes inhérentes à la fonction de soignant et celles induites dans le statut de soigné. Allons regarder un peu du côté du soignant.

La part du soignant

Celle-ci inclut non seulement les effets indésirables des traitements prescrits, mais aussi tous les effets indésirables induits par les messages verbaux et non verbaux.

Les effets indésirables des traitements

Qu’ils soient d’origine naturelle ou synthétique, la grande majorité des traitements aujourd’hui disponibles expose à des effets indésirables plus ou moins variés, plus ou moins sévères. Il arrive même que les effets indésirables dépassent les bénéfices escomptés. Par exemple, l’immunothérapie orale pratiquée en cas d’allergie à l’arachide augmente la fréquence d’accidents anaphylactiques possiblement mortels alors qu’elle est censée en réduire le risque.

Conscientes de ce type de risques, les différentes autorités étatiques de santé ont mis en place des organismes de pharmacovigilance. Avec pour conséquence, la publication dans la notice qui accompagne tout médicament, de la liste de tous les effets secondaires enregistrés.

Dans cette catégorie, entrent également les traitements expérimentaux ne reposant sur aucune véritable base scientifique. Exemple : l’ablation à « titre préventif » des deux seins chez des femmes porteuses d’un certain gène.

Les effets indésirables des messages du soignant

Leur origine principale est l’absence de préparation du soignant lui-même à la gestion des émotions négatives générées par les situations qui lui échappent comme une maladie détectée à un stade irréversible, l’absence de traitements réellement ou suffisamment efficaces, ou la confrontation au spectre de sa propre fin.

Ne disposant pas d’outils pour évacuer son stress, le soignant n’a d’autre possibilité que de le refouler, refoulement dont les manifestations n’échappent pas à ses patients :

  • une attitude distante, froide, susceptible d’induire chez le client le sentiment de ne pas être écouté, mais d’être considéré comme un dossier parmi tant d’autres ;
  • une grande maladresse dans le langage. Combien de patients ne sont pas anéantis quand le médecin lui dit ...
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