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Spondylarthrite : des causes mal comprises (2)

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  • 80% des cas commencent par une atteinte des articulations sacro-iliaques80% des cas commencent par une atteinte des articulations sacro-iliaques

En France, 7 à 8 % des individus sont porteurs de l’antigène HLA B27. S’ils ont un plus grand risque de contracter la SAA, la plupart ne la développeront pas. La prédisposition génétique et l’appartenance au genre masculin ne suffisent donc pas à expliquer l’apparition de la maladie.

La première atteinte observée est celle des enthèses : le tissu collagène des insertions osseuses des tendons, des ligaments et des aponévroses est le siège d’une inflammation.

Plusieurs observations conduisent à penser que la SAA fait suite à la réaction inadaptée du système immunitaire à une infection bactérienne. Entre autres :

  • La découverte fréquente d’une élévation significative des immunoglobulines A (IgA).
  • La réaction immunitaire quasi systématique lorsque l’antigène HLA B27 est exposé à des types bactériens bien précis.
  • L’association fréquente de la SAA avec une maladie inflammatoire chronique des intestins, ce qui suggère l’implication de certaines souches bactériennes telles que Klebsiella pneumoniae. Certains des anticorps dirigés contre elle sont également susceptibles de se retourner contre les cellules porteuses de l’antigène HLA B27.
  • Le lien entre la réaction inflammatoire et la production de certains anticorps, notamment contre les collagènes de type II et IV.

Quant aux mécanismes impliqués dans la pérennité de l’inflammation, deux hypothèses sont actuellement avancées, qui peuvent d’ailleurs être associées :

  • La persistance de l’infection bactérienne facilitée par la défaillance des défenses naturelles.
  • Une similitude entre antigènes bactériens et antigènes exprimés par l’être humain infecté.

Des symptômes très divers

Dans environ 80 % des cas, la maladie débute par une atteinte des articulations sacro-iliaques et du rachis (le plus souvent au niveau lombo-dorsal) : la raideur engendrée est responsable du dérouillage matinal et des douleurs vertébrales, thoraciques ou fessières qui sont, sous leur forme typique, atténuées par l’effort et aggravées par le repos.

Dans les 20 % restants, l’affection se déclare au niveau des membres : arthrite du genou, ...

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